Поиски лечения паросмии после каронавируса оказались типичным примером негативных последствий влияния "доказательной медицины" на врачей.
     Сегодня, при заболевании COVID-19, общепринято считать большим везением когда, появляются первые признаки нарушения обоняния по типу паросмии (количественные и качественные нарушения), что указывает на легкую форму течения заболевания, которое заканчивается наиболее благополучно.
      Первые признаки паросмии, как ни странно, появляются в преддверии развития насморка, в виде количественных нарушений обоняния по типу гиперосмии (особенно обостренное обоняние), толи, в качестве компенсаторного механизма, толи, в результате раздражения обонятельных рецепторов вирусом SARS-CoV-2.
     Затем, на фоне нарастающего респираторного заболевания, с особо выраженным вирусным отеком слизистой оболочки носа, затрудняющим проветривание обонятельной области (верхних отделов полости носа), появляется сниженное обоняние, - в виде гипосмии, а дальнейшее нарастание отека слизистой носа приводит к полной блокаде обонятельной области, с отсутствием обоняния, - в виде аносмии, которая встречается у 80% ковид-пациентов.
     Развиваются количественные паносмии развиваются на 3 – 5 день после инкубационного периода, еще до появления остальных симптомов заболевания — першения в горле, кашля, насморка, повышения температуры, сыпи и заложенности в груди, слабости и лихорадки.
     Исчезают паросмии обычно постепенно, чаще всего, после выздоровления (через 2 – 3 недели), при этом, возвращение обоняния указывает, что вирус отступает, даже при частичном сохранении других симптомов заболевания.
     При аносмии после выздоровления обоняние восстанавливаются медленно, а сохраняясь переходит в качественные паросмии, в виде дизосмии и какосмии.
     Дизосмия (расстройства идентификации или подмена идентификации запаха – воспринимается, как запах иного объекта) проявляется в виде искажения обонятельного восприятия, с неспособность узнавать знакомые ароматы (извращенное восприятие пахучих веществ).
     При какосмии искажения обонятельного восприятия отличаются ощущением зловонных запахов, при отсутствии его источника вокруг, как в объективном варианте какосмии, так и в субъективном варианте.
     Если при объективном вариант кокосмии ощущение зловония появляется при наличии его источника в полости носа (например, - при синусите), которое исчезает послу излечения синусита.
     То при субъективном варианте какосмии, ощущения зловония появляются, при отсутствии реального источника, - в виде фантосмии (обонятельной галлюцинации).
     Такое извращенное восприятие запахов при дизосмии, как и реальное восприятие зловонных запахов при субъективной какосмии, источников которых не выявляется, начинает вызывать неприятные отношение ко всему окружающему, пищевым продуктам и собеседникам, приводя к негативным реакциям, значительно нарушает моральное и психологическое состояние, которые нарастают в процессе длительности заболевания, чаще не поддающегося лечению и, порой, сохраняющегося пожизненно, приводя к взаимонепониманиям и конфликтам с окружающими, а порой и психическим расстройствам.
      К сожалению, такое происходит потому, что еще не достаточно изучены причины происхождения ощущения зловония и механизмы воздействия вируса SARS-CoV-2 на организм того или иного человека.
     Поэтому патофизиология постинфекционной потери обоняния и его извращения, в настоящий момент, рассматривается в многочисленных отечественных и зарубежных обзорах.
      По общепризнанной информации, вирус SARS-CoV-2 может нарушать не только процесс дизании (восприятие мозговыми центрами) при дизосмии, но и лишать обонятельные рецепторы своих функций - передачи импульсов в мозговые центры, механизмы развития и протекания которых изучены слабо и остаются дискутабельными.
     Даже появилось мнение, что обоняние пропадает вследствие защитной реакции организма на вирус SARS-CoV-2, для чего обонятельные рецепторы жертвуют собой, чтобы инфекция не распространилась дальше – в мозговые центры.
     Также, под влияни6м вируса SARS-CoV-2, в ответ на запах, нейромедиаторы в носу посылают сигналы в мозг через цепочку нейронов, которая воссоздает воспоминание о каком-то запахе. Но цепочки могут выстроиться по-другому, а Вы уверены, что помните прошлый запах, когда пусковым механизмом является восприятие нового запаха, что проявляется в виде фантомных запахов - фантосмии.
     По другой версии, при COVID-19 происходит поражение обонятельных рецепторов на уровне нервных волокон, когда передача импульсов от рецепторов в мозг и обратно блокируется вирусными агентами SARS-CoV-2, которые обнаруживают в обонятельных нейронах.
      В результате, из-за наличия разных мнений патогенеза и причинно-следственной зависимости субъективных вариантов качественной паросмии (дизосмии и субъективной какосмии) на сегодняшний день не разработано даже специфического вида терапии, устраняющего эти неприятные явления, а переболевшие COVID-19 продолжают страдать от этого, порой, и пожизненно.
     Поэтому продолжаются поиски наиболее эффективного - патогенетического лечения дизосмия и субъективной какосмии продолжаются, для чего требуется особенно внимательное и более детальное рассмотрение причинно-следственной зависимости их появления и патофизиологические особенности течения.
     Особого внимания, с нашей точи зрения, заслуживает и объективный вариант какосмии, с наличием его источника, поскольку он проявляется одинаковым ощущением зловония, как и при субъективной какосмии, хотя и с не выявленным источником этого зловония, что не отрицает возможность его повторного поиска.
     Например, при гайморите источником зловония является гнойный воспалительный процесс в результате загнивания слизи, скопившейся в гайморовой пазухе из-за блокады ее узкого соустья воспалительным отеком слизистой оболочки носа.
     Фактически, все это присутствует и при субъективной какосмии, когда отек слизистой носа блокирует обонятельную область заполненную слизью, которая должна нагнаиваться и загнивать по тем же законам, что и слизь в блокированной гайморовой пазухе, источая зловоние, которое также заблокировано в обонятельной области, но без клинических проявлений, как при гайморита, что вполне допустимо, ибо объем обонятельной область представляется в виде узкой щели, где очаг гноя на столько незначительный, что может длительно сохраняться без проявления других клинических симптомов.
     Запах этого источника зловония также может быть заблокирован в обонятельной области, без проявления других клинических симптомов, как при гайморите, что вполне допустимо, ибо объем обонятельной области представляется в виде узкой щели, где может поместиться крайне незначительный очаг гноя.
     А особое упорство течения небольшого блокированного гнойного очага слизи вполне возможно и в результате закономерного развития "порочного круга" хронического воспалительного процесса, когда гнойный процесс, раздражая слизистую оболочку носа, поддерживает ее повышенное отечное состояние, которое, в свою очередь, поддерживает блокаду этой области, что вполне может продолжаться и пожизненно, создавая впечатление субъективного зловония в носу по типу фантосмии.
     Наличие такого незначительного очага загнивающей слизи в обонятельной щеле вполне возможен при ее неполной блокаде, когда наружные запахи, проникая к обонятельным рецепторам, смешиваются с местным зловонием, создавая извращенное ощущение запаха, в виде дизосмии.
     Следовательно, все качественные варианты паросмии (какосмии и дизосмии) могут быть объективными, поскольку могут имеют свои источники происхождения в носу.
     Однако, данное суждение об объективности качественных паросмиий из-за наличия источника зловония в блокированной обонятельной щеле, противоречит бытующему сегодня убеждению, что ощущение зловония в носу является субъективным в результате поражения при COVID-19 неврологической части обонятельной системы - от обонятельных рецепторов, в нейронах которых обнаружены вирусные агенты SARS-CoV-2, - до нейропроводящих волокон и мозговых центров.
     В результате, как это и бывает в научном мире, выявляются два противоположных суждения о причинно-следственной зависимости и механизме патогенетического развития ощущения зловония в носу после COVID-19, порождающие вопрос, - которое суждение из этих двух является истинным?
     Для разрешения таких противоречивых суждений в науке, ещё со времён Аристотеля, в философской логике было разработано и принято наиболее рациональное суждение в виде "принципа достаточного основания", который получил название Бритва (лезвие) Оккама (английского монаха-францисканца, философа-номиналиста Уильяма Оккама (Ockham, Ockam, Occam; ОК. 1285—1349), которое гласит: "Не следует привлекать новые сущности без самой крайней на то необходимости". Этот принцип также называют принципом бережливости, или законом экономии решения.
     Практическое применение принципа "Бритвы Оккама" обычно сводят к следующему: "Не надо вводить новые законы, чтобы объяснить какое-то новое явление, если это явление можно объяснить старыми законами". Сегодня этот принцип - бритва (лезвие) Оккама является мощным орудием научной критической мысли, по выявлению достоверности суждений и широко используется в науке.
     Применительно к выявлению истинного суждения о механизме появления зловония в носу после COVID-19, из двух приведенных противоположностей, использование принципа "Бритвы Оккама" выглядит следующим образом.
     Первое суждение, о ведущей роли нагноения слизи в блокированной обонятельной области, приводящего к ощущениям зловония в носу, формируется из:
     сущности А, - COVID-19, который вызывает сущность В, – вирусный отек слизистой оболочки носа, который создает сущность С, – блокаду обонятельной области полости носа, в которой происходит сущность D, – загнивание застойной слизи, с выделением зловония.
     Второе суждение, о ведущей роли поражения вирусом SARS-CoV-2 нервной ткани от обонятельных рецепторов – до мозговых центов, приводящих к ощущения зловония в носу, по типу фантосмии, формируется из:
     сущности А, - COVID-19, который вызывает сущность В, – вирусный отек слизистой оболочки носа, который создает сущность С, – блокаду обонятельной области полости носа, в которой происходит сущность D, – загнивание застойной слизи, с выделением зловония и вместе с сущностью Е, – каронавирус поражает нервную ткань от обонятельных рецепторов – до мозговых центов, имитирующх фантосмию, в форме зловония.
     Поскольку оба варианта дают одинаковую результат, сущность Е следует признать лишней, а верным является первое суждение о ведущей роли в появлении зловония в носу при - COVID- 19 , нагноения слизи в обонятельной области, которое может обойтись без привлечения лишней сущности - Е.
     Таким образом, поиски и выявления сущности – Е, из второго сужения, оказались на столько недостоверными, а по сути надуманными, уводящими врачей на поиски вариантов лечения болезни, забывая про больного, что наглядно продемонстрировало типичный пример негативного влияния "доказательной медицины" целенаправленно навязывающей лечение болезни, а не больного, чем противоречит фундаментальной основе медицины, - "лечить больного, а не болезнь", провозглашенную еще знаменитым врачевателем древности Гиппократом, а в России, - такими выдающимися клиницистами, как М. Я. Мудровым (1776–1831), С.П. Боткиным (1832–1889) и Академиком РАМН Михаилом Перельман.
     Следовательно, достоверность суждения об объективности происхождения качественной паросмии (дизосмия и субъективная какосмия) в результате загнивания слизи в блокированной обонятельной щеле, со всей очевидностью, подтверждается, широко используемым в науке, мощным орудием научной критической мысли по выявлению истины – "Бритвой Оккамо".
     Поэтому патогенетическим лечением зловония в носу после COVID-19 следует признать ликвидацию загнивания слизи блокированной в обонятельной щеле.
     Вполне очевидно, что для такого лечения, помимо противоотечных и противовоспалительных средств, требуются и санирующие препараты, которые надо подбирать по чувствительности патогенной микрофлоры, что требует дополнительных манипуляций, как для получения образца патогенной микрофлоры, так и для выявления ее чувствительности к санирующим препаратам, на что требуется дополнительное время.
     А пока все это подготавливается и выполняется, вполне уместно использовать и другие санирующие и противовоспалительные возможности медицины, среди которых наиболее подходит для дыхательных путей - фитотерапия (от греч. phyton — растение и лат. caedo — убиваю) которая, при помощи фитонцидов эфирных масел, убивает вирусы, бактерии, грибки, паразитарные инфекции и простейших.
     Однако, блокада гнойного очага в обонятельной щеле делает его не доступным для прямого воздействия фитонцидов.
     Как раз для такого случая, как ни странно, подготовили решение для нас знаменитые врачи древности Гален и Гиппократ, которые успешно лечили заболевания дыхательных путей и легких живичным скипидаром (терпентинным эфирным маслом – медицинским скипидаром).
     На основе живичного скипидара А.С.Залманов (1985) разработал "глубинную капилляротерапию", которая особенно удачно подходит для санации гнойных очагов заблокированных в тканях, поскольку фитонциды живичного скипидара, воздействуют рефлекторно через рецепторы кожи и слизистые оболочки, на расширение прекапилляров глубинных тканей, что значительно повышая пропускную способность самих капилляров, резко активизируя природные защитные и восстановительные свойства внутренних органов до такой степени, что даже кишечник самостоятельно уничтожает дизентерию "Залмановскими ваннами", которые и сегодня признаны по всему Миру.
     Возможности "глубинной капилляротерапии" для санации блокированного гнойного очага в обонятельной области и послужило основанием использовать живичный скипидар для значительного повышения природных восстановительных свойства и защитных способностей тканей обонятельной области по уничтожению любой патогенной флоры, грибков и вирусов, включая и каронавирус COVID-19.
     Для этого достаточно один раз в сутки подышать 0,5 часа через файс-маску с несколькими каплями живичного скипидара, что помимо глубинной капилляротерапии и увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей, активизирует их защитный мукоциллиарный механизм, обеззараживает вдыхаемый воздух и файс-маску, значительно удлиняя срок использования
     Пригоден, как белый Живичный скипидар для гипотоников, так и желтый Живичный скипидар для гипертоников.
     Наш положительный опыт применения файс-маски с каплями живичного скипидара неоднократно публиковался в медицинских и публичных изданиях,
     P/s. По многочисленным исследованиям живичного или медицинского скипидара (терпентинного эфирного масла) доказано, что, при ингаляции, фитонциды этого эфирного масла, раздражая слизистую оболочку ДП, стимулируют ее секреторные функции, разжижают мокроту и облегчают отхаркивающие явления, возникающие при легочных заболеваниях, пневмониях, бронхитах бронхоэктатической болезни, плевритах, бронхиальной астме.
     Также, эти эфирные фитонциды медицинского скипидара эффективно подавляют кашель, повышают скорость метаболических реакций, способствуя излечению гриппа, острого и хронических ринитов, синуситов, тонзиллитов, фарингитов, гайморитов и аденоидитов.
     Подробнее смотрите:
1. Залманов А.С. Тайная мудрость человеческого организма: Глубинная медицина / Сост., автор приложений и ред. переводов З.А. Васильева. — Изд. 2-е, перераб. и доп. Пер. с франц. и нем. — СПб.: Наука, 1991. — 335 с.;
     2. Скипидар живичный применение при простуде. https://azimutmebel.ru/prostuda/skipidar-zhivichnyy-primenenie-pri-prostude/;