Airsilver. Лор-центр профессора Ульянова. Лор-операции. Airsilver. Лор-центр профессора Ульянова. Лор-операции.
НАСМОРК и Заложенность НОСА.Защита от ПРОСТУДЫ. ПРОСТУДА у детей. Защита детей от ПРОСТУДЫ. ХРАП.
 БОЛЬ в ГОРЛЕ.  Острый ОТИТ после Простуды.     СЕРНАЯ Пробка.  Заболевание ПАЗУХ НОСА после Простуды
     In English АЭРОДИНАМИКА НОСА, ХИРУРГИЯ УХА и Другие Подробности - Для ЛЮБОЗНАТЕЛЬНЫХ и ЛОР-специалистов   

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ - учебник для лор-специалистов (Московская Медицинская Акадения им. И.М. Сеченова)
можно заказать по электронной почте

ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ - учебник для лор-специалистов (Московская Медицинская Акадения им. И.М. Сеченова)
можно заказать по электронной почте

АЭРОДИНАМИКА НОСА И РИНОСИНУСИТЫ. Москва - 2013 - учебник для лор-специалистов -
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
можно заказать по электронной почте:airsilver@yandex.ru

Клиническое мышление не может быть подсудным

 


     

     Сегодня в условиях нарастания в медицине рыночных взаимоотношений, которые превращают врача в продавца услуг, а пациента - в клиента, покупающего услуги, появляются дополнительные конфликты с поиском врачебных ошибок, что заставляет более внимательно рассмотреть возможность их появления и предотвращения. Наиболее распространенной признается ошибка, происходящая на этапе диагностики, основанной на клиническом мышлении, которое и рассмотрим более внимательно.

     Как известно: "Клиническое мышление - это основа медицинского познания, часто требующего быстро и своевременно принимать решение о природе заболевания исходя из единства осознаваемых и неосознаваемых, логических и интуитивных компонентов опыта." (БМЭ. Т. 16).

     Фактически, клиническое мышление - это классический пример абстрактного мышления, известного как индукция, в виде познания, от частного к общему умозаключению (вид обобщений, связанных с предвосхищением результатов наблюдений и экспериментов на основе данных прошлого опыта), составляющее основу изучения окружающей среды.

      Индукция (лат.inductio - наведение, от лат. inducere - влечь за собой, установить)- процесс логического вывода на основе перехода от частного положения к общему. Индуктивное умозаключение связывает частные предпосылки с заключением не строго через законы логики, а скорее через некоторые фактические, психологические или математические представления.

     Термин индукция в мышлении впервые встречается у Сократа который под индукцией подразумевает нахождение общего определения понятия исходя из частных случаев. Аристотель указал на особенности индуктивног умозаключения (Аналит. I, кн. 2 § 23, Анал. II, кн. 1 § 23; кн. 2 § 19 etc.). Он определяет его как восхождение от частного к общему. (https://ru.wikipedia.org/wiki/ Индуктивное_умозаключение) Сегодня Индуктивным мышление – считается, когда на основании одного или нескольких частных фактов или наблюдений делают обобщающие выводы.
     Ярким примером индуктивного мышления считается выявление физических законов, когда ученые-физики изучают явления природы и на основании ограниченного числа экспериментов или наблюдений строят обобщающие гипотезы (http://uspeh-success.ru/induktivnoe-myishlenie/) которые являются основным двигателем прогресса, как, например, - электричество, хотя Электрон даже разглядеть невозможно, ибо он, не обладая структурой и размерами, рассматривается как гипотетическая модель (О структуре электрона http://www.newtheory.ru/physics/o-strukture-elektrona-t2560.html).
     Поэтому, процесс принятия клинического решения с обоснованием его при помощи дедукции является чрезвычайно сложным творческим процессом абстрактного мышления, которое сочетает противоположные методы познания - индуктивный и дедуктивный, что и является основой познания окружающей действительности.
     Именно такая форма познания и заложила основу не только традиционной медицины и Залмановской медицины (Тайная мудрость человеческого организма), но и эмпирических направлений в медицине: Гомеопатии; Китайской Чжэнь-цзю терапии; Йоготерапии; Филиппинской медицины; Народной медицины и др., каждое из которых позволяет вылечивать больного, но при помощи своего варианта клинического мышления.
     Следовательно, клиническое мышление заведомо может иметь на столько разные варианты, что дедукция не способная полноценно воспринять даже отдельное клиническое решение, еще менее способна разобраться в обилии его вариантов, чтобы дать им адекватную оценку.

     Поэтому сегодня традиционной медициной признается только основанная на индуктивном поиске причинно-следственной зависимости, более понятной для дедуктивного познания. А все клинические решения непонятное для дедуктивного познания, из-за отсутствия аналогов, по формальному признаку, могут оцениваться как ошибочные.

     В качестве примера вполне ожидаемой ошибочности индуктивного мышления, сторонники дедукции, приводят известную притчу о трех слепых мудрецах, ощупывавших слона, которые давали разные заключения (uspeh-success.ru›induktivnoe-myishlenie), хотя каждый из них прав, поскольку использовал свой вариант индуктивного мышления обусловленный разной информацией. Следовательно, мнение сторонников дедукции об ошибке клинического мышления определяется по отсутствию известного аналога, а обусловлено неспособностью сторонников дедукции полноценно понять новизну индукционного познания, что нельзя признать обоснованным.

      В поисках более понятного и достоверного дедуктивного познания, сторонникам дедукции осталось только сравнивать известное с уже известным, для чего потребуются трудоемкие и сложные статистические комбинации их разнообразного множества. Однако и такое дедуктивное познание неизбежно порождает ошибки, поскольку реальная действительность гораздо сложнее, ибо полна неизвестного. Наиболее ярким из таких примеров дедуктивного познания в медицине является рандомизированное исследование для повышения статистической достоверности клинических наблюдений при тестировании лекарств, что является трудоемким и длительным.

     Для облегчения и ускорения такого тестирования лекарств фарм-мафия, с помощью рекламной "Доказательной Медицины", подменила понятие доказательности статистических данных клинических наблюдений, доказательностью самих клинических наблюдений, что позволило ей не признавать достоверность, неугодных клинических решений, по формальному признаку, ибо их не с чем сравнивать из уже известных. Столь очевидный вред от такой "Доказательной Медицины" уже широко обсуждается и в интернете (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=8193; http://internet-apteka.su/th/305- вред доказательной медицины/page4).

     Такую возможность "Доказательной Медицины", не признавать неугодные клинические решения, по формальному признаку, активно восприняли административные структуры медицины, также основанные на дедуктивной статистике. Для реализации этой возможности хозяйствующая медицинская администрация также использовала подмену понятий. Взяв за основу статистически наиболее достоверный способ дедуктивного познания, хозяйствующая администрация представила его, в виде "Полной индукции", когда имеется полное совпадение видов известного рода ко всему роду, что гарантирует полную достоверность и не может вызвать никаких сомнений.

     А само индуктивное клиническое мышление представила, как наиболее недостоверный ее вариант, в виде "Неполной индукции", которая не является доказательной с точки зрения формальной логики и поэтому может привести к ошибочным заключениям, хотя и признавая ее, основным способом получения новых знаний. Это позволило хозяйствующей администрации признавать неугодные клинические решения ошибочными, ибо их не с чем сравнивать из известных. Более нетерпеливые представители хозяйствующей администрации максимально упростили такую подмену понятий и просто поменяли индукцию с дедукцией, напутав при этом и логическое их обоснование, чем, фактически признали, что "когда от общего переходят к частному метод имеет большой недостаток: столь грубый подход к диагностике не позволяет полностью оценить состояние больного", что полностью относится к дедуктивной постановке диагноза неизбежно порождающей клинические ошибки, ибо действительность полна неизвестного.

      В результате: "Индукция стала методом переработки информации, когда от общего переходят к частному; Дедукция стала логическим методом, позволяющим от частного, выявленных деталей перейти к общему, сделать основной вывод." (Клиническое и аналитическое мышление врача. http://biofile.ru/chel/7155.html); (ЛЕКЦИЯ № 2. Диагностика и клиническое мышление. https://vuzlit.ru/868457/diagnostika_klinicheskoe_myshlenie).

     А чтобы снизить появление возможной ошибочности клинического диагноза, хозяйствующая администрация даже разработала методику формирования более грамотных выводов из наблюдений, с целью их обобщения, из 4 этапов,: 1. Наблюдение - Соберите имеющиеся факты и явления; 2. Анализ - Старайтесь обнаружить между ними закономерности; 3. Выводы - Делайте обобщения на основании обнаруженных закономерностей; 4. Подтверждение - Ищите подтверждение Вашим обобщениям на основании последующих наблюдений ( uspeh-success.ru›induktivnoe-myishlenie/).

     На первый взгляд это кажется вполне логичным, но в действительности, это является инструкцией по дедуктивной постановке диагноза, с помощью сложных комбинаций разнообразного множества уже известных данных, чтобы заменить индуктивный поиск врача, превратив его в робота по выполнению дедуктивной программы, позволяющей лечить только болезнь, ибо на больного у врача уже не останется, ни времени, ни сил. В результате нарушается основной принцип медицины - лечить больного, а не болезнь (М.Я.Мудров -1776-1831).

      В поддержку реализации такой дедуктивной постановки диагноза хозяйствующая администрация использует и свой административный ресурс, поскольку обеспечивает необходимые условия работы клиницистов. При этом, также, с помощью подмены понятий, от руководства хозяйственным обеспечением клиницистов, перешла на руководство в постановке клинического диагноза по дедуктивной программе, требуя от клиницистов буквального исполнения дедуктивных клинических рекомендаций, забывая, что это только рекомендации.

     Это позволило хозяйствующей администрации рассматривать неугодные клинические решения, как ошибочные, ибо их не с чем сравнивать из известных. А неполное исполнение дедуктивной программы постановки диагноза рассматривать как невыполнение должностных обязанностей. К сожалению, клиницисты на столь очевидный вред от давления хозяйствующей администрации вынуждены реагировать сдержанно, ибо находятся в полной зависимости от их обеспечения и рискуют оказаться под репрессиями из-за нарушения дедуктивных инструкций и рекомендации или попасть под суд из-за ошибочного клинического решения.

     В результате, уже повсеместно появляется признание упадочного состояния в современной медицине, которая требует лечить не больного, а болезнь, с помощью тысячей дедуктивных клинических рекомендаций, которые должны заменить индуктивность клинического мышления дедуктивной постановкой диагноза, чтобы стать более понятной для хозяйствующей администрации.

     Поэтому сегодня, по мнению клиницистов, медицину превратили в отрасль производства. Медицинские учреждения - это уже не лечебницы, а заводы по производству медицинской документации. Врачи уже не лечат а оказывают медицинские услуги. Врачебная деятельность теперь на десятом месте. На первом месте у медиков - финансово-экономическая, бухгалтерская, статистическая, коммерческая и т.д. деятельность…… И попробуй иначе - потеряешь место работы - главнюк быстренько отправит тебя ……!

     Левашов И.Б. Критическая масса таких "зомби" среди врачей уже превышена значительно. Медицина, как наука давно умерла, превратившись в обслугу фарм-бизнеса. Увы.

      Василий Рытов. Мир в котором мы живём, устроен сложнее чем машинная логика, а всех стремятся загнать в рамки именно такой логики. За этим стремлением утрачено видение перспектив, которые неизбежно наступят. Врач не должен думать о потребностях компьютерных программ, прокурорских надзорах и прочей парамедицинской шелухе. Наше сознание имеет конечные ресурсы, и если эти ресурсы загружены шелухой, то думать о больном просто будет нечем.

     Жиганова Т.А. Но все пациенты разные, у многих стандартные схемы и алгоритмы не работают, вот тут и нужно включать клиническое мышление, а это тяжело. Проще уличать думающих в незнании современных стандартов.

     Анатолий Шестак. По мне, знаешь физиологию, патогенез, фармакологию и др.- лечи, твори добро. Постановка диагноза, лечение, результат. Это и есть клиническое мышление.

     Таково мнение клиницистов, реально представляющих высшую элиту медицины, которые одержимы постоянным творческим поиском лучшего решения помощи пациенту, ибо они не могут жить и работать иначе. Клиницисты не нуждаются в административном подталкивании для активации их работы и бесполезно пытаться их учить грамотному клиническому мышлению, ибо у них, способность к такому абстрактному творчеству индуктивного познания заложена природой от рождения, как и музыкальный слух у музыкантов и пока, нет реальных возможностей этому обучить.

     А постоянный давящий контроль хозяйствующей администрацией на исполнение врачами громоздкой дедуктивности постановки диагноза, под предлогом совершенствования диагностики, не только ухудшает диагностику и приводит к ошибкам, но и обесценивает значимость врачебного диплома, который постоянно надо подтверждать, что снижает интерес к специальности, дискредитирует врачей перед населением и порождает лишние конфликты.

     Подобное, к сожалению, наблюдается и за рубежом, откуда все это к нам и пришло. Так в двух самых престижных медицинских журналах в Мире, где засилие фарм-мафии и дедуктивной мафии привело к тому, что "большая часть научной литературы является ложью (Lancet и Медицинский журнал Новой Англии (New England Journal of Medicine), которая разрушает науку","наука повернула в сторону тьмы", невозможно верить большей части публикуемых клинических исследований или полагаться на суждения проверенных врачей или авторитетные медицинские методички (https://vrachirf.ru/concilium/45467.html).

      Выводы:

     1. Клиническое мышление находится под тройным давлением: Фрам-мафии; Дедуктивной мафии и Хозяйствующей администрации, которые из-за неспособности воспринимать индуктивность клинического мышления, подменяют его громоздким дедуктивным поиском, порождающим клинические ошибки и превращающие врача в робота, исполняющего программу, которая заставляет лечить болезнь, а не больного, чем губят медицину.

      1. Клиническое мышление находится под тройным давлением: Фрам-мафии; Дедуктивной мафии и Хозяйствующей администрации, которые из-за неспособности воспринимать индуктивность клинического мышления, подменяют его громоздким дедуктивным поиском, порождающим клинические ошибки и превращающие врача в робота, исполняющего программу, которая заставляет лечить болезнь, а не больного, чем губят медицину.

      3. Клиническое мышление присуще высшей элите медицины способной и преданной творческому поиску лучшей помощи больному, даже среди неизвестного, ибо они не могут жить иначе, но, будучи зависимыми, от хозяйствующей администрации, нуждаются в поиске законодательной защиты от ее административного и дедуктивного давления.
     
 


ЗАПИСЬ на ПРИЕМ по Расписанию
 или пришлите электронную заявку
по адресу: E-mail:info@1doctor.ru;
E-mail:clinic@curaremed.ru

Сообщите Ваше Имя, телефон, E-mail

            РАСПИСАНИЕ:
СР 09:00
14:00
Лор-Клиника на Киевской
"Первый Доктор"

ул.Киевская,д.22
тел.многоканальный:
921-33-99;

Ближайшая станция метро: СТУДЕНЧЕСКАЯ
ЧТ 10:00
13:00
Медицинский центр "Леди Клиник"
ул. Красносельская Нижняя, 15/17 (во дворе дома)
тел.: +7 (495) 775-72-55 (многоканальный); 8 800-555-7255 (звонок по России бесплатный)
Ближайшая станция метро: КРАСНОСЕЛЬСКАЯ (К Вашим услугам бесплатная охраняемая парковка)
 
Cтоимость услуг МЕНЯЕТСЯ, - звоните по телефонам клиник  

  • Лор-операции у взрослых и детей проводятся под общим обезболиванием и, как правило, в стационаре одного дня.
     

    Ульянов Юрий Петрович

     Зарегистрирован в Элитной Энциклопедии выдающихся людей России
    (Who is Who -  в России)



  •  

    Ульянов Юрий Петрович

    Зав. Лор-отделением Медицинского Центра "Первый Доктор",
    доктор медицинских наук,
    профессор Московской Медицинской Академии,
    лауреат Золотой и трех Серебряных медалей ВДНХ СССР,
    действительный член Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи - http://www.entnet.org,
    член Всемирной Ассоциации Научных Разработок в Оториноларингологии - http://www.aro.org,
    один из авторов Американского учебника по Оториноларингологии в интернете - http//www.emedicine.com, признанного лучшим в Мире.
    Более 30 лет успешно применяет авторские методики диагностики и лечения ЛОР-заболеваний у взрослых и детей.




ЗАЩИТА от ПРОСТУДЫ и ее Осложнений для ЛОР-пациентов смотрите
в Виртуальном Клубе Здоровья и в разделе ЛОР-пациенту сервера medafarm.ru

ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ Лор-пациентов Смотрите
в Медицинских Конференциях:
forum.medlinks.ru ;
forum.nedug.ru ;
forum.medicinform.ru;
forum.03.ru/otolaringology/;
forum.03.ru/pediatry/lor/.

 
 
  ProtoPlex: программы, форум, рейтинг, рефераты, рассылки!
  болезни

  Официальные сайты фирм: 
каталог предприятий  

WomenBanner.ru - Женская баннерная сеть Женский взгляд, Женские
советы, Женские штучки WWWoman.ru - КАК ЖЕНЩИНА ЖЕНЩИНЕ!