А                            Б  

Рис. А

"Северный" тип носовой аэродинакмики форимруется когда расстояние от переднего конча нижней носовой раковины до носовой перегородки менее 1.5-2 мм. :
1 - Нижняя носовая раковина больших размеров .

Рис. Б

"Южный" тип аэродинамики носа формирвуется когда передний конец нижней носовой раковины удален от носовой перегородки более чем на 2.5 мм.:
1 - Нижняя носовая раковина маленьких размеров . 
 
 
 

АЭРОДИНАМИКА НОСА И РИНОСИНУСИТЫ

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ДВУХ ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ СТРУКТУР НОСА

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОУСТИЙ ПАЗУХ НОСА

КРИТИЧЕСКОЕ СОПОСТАВЛЕНИЕ ПРОТИВОПОЛОЖНЫХ СУЖДЕНИЙ О ФУНКЦИИ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА С помощью Бритвы Оккама

РЕАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОРОГА НОСА

ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ХРАПА ЯВЛЯЮТСЯ НАРУШЕНИЯ АЭРОДИНАМИКИ НОСА

ОСНОВНОЙ КЛАПАН НОСА - ЭТО ЕГО ПЕЩЕРИСТЫЕ ТЕЛА

ЗЛОВОННОЕ ДЫХАНИЕ или НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА

АЭРОДИНАМИКА НОСА

ВАРИАНТЫ АЭРОДИНАМИКИ НОСА

НОРМОГРАММА АЭРОДИНАМИКИ НОСА

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПЕРЕМЫЧКА В ОБЛАСТИ КЛАПАНА НОСА

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ АЭРОДИНАМИКИ НОСА

СЕПТОПЛАСТИКА ПОД КОНТРОЛЕМ АЭРОДИНАМИКИ НОСА

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СЕПТОПЛАСТИКЕ

ЗАЩИТА НИЖНЕГО НОСОВОГО ПРОХОДА ОТ ВДОХА

АГРЕССИВНОСТЬ ОДНОСТОРОННЕГО "ЮЖНОГО" ТИПА АЭРОДИНАМИКИ НОСА.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ХРАПА ПРИ СВОБОДНОМ НОСОВОМ ДЫХАНИИ.

БРОНХО-ЛЕГОЧНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ НАРУШЕНИЙ АЭРОДИНАМИКИ НОСА.

ВОЗМОЖНАЯ ЗАЩИТА ОТ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

 
 

"Северный" тип аэродинамики носа

- мягкий(теплый и влажный) воздух 
 

"Южный" тип аэродинамики носа

- жесткий(сухой и холодный) воздух 
 
  
 
 

 
 
 

ВАРИАНТЫ АЭРОДИНАМИКИ НОСА

 Ю.П.Ульянов 
Международный Медицинский Журнал. 1998,2:165-9. 
 (Центр Эндохирургии и Литотрипсии, Москва, Россия ) 
 
 
 
  Изучение аэродинамики носа с появлением новых разработок, особенно за последние годы, приобретает все большее значение. Это обусловлено тем, что с разработкой  специального устройства (Ю.П.Ульянов, П.П.Поливанов, 1988) появилась возможность исследовать отдельные воздушные потоки в носовых ходах, как на вдохе, так и на выдохе и составить нормограмму аэродинамики носа, а также выявить две ее крайних разновидности - «северную» и «южную» (Ю.П.Ульянов, 1995, 1996, 1997). Пациенты с «северным» типом более приспособлены к жесткому воздуху средних и северных широт и поэтому повидимому, они простужались не чаще одного раза за 4 - 5 лет, а лица с «южным» типом аэродинамики оказываюся в этом плане более беззащитными. Они   простужаются регулярно в осенне-зимний период и не по одному разу, формируя контингент подверженный гриппозным эпидемиям. В результате, устойчивость пациентов к простудным заболеваниям сезонного характера фактически является качественным критерием эффективности защитных свойств аэродинамики носа. Особенно четко эта зависимость подтверждается при хирургической реконструкции  «северного» типа аэродинамики носа из «южного» (Ю.П.Ульянов,1997). В результате этой реконструкции сухая и воспаленная слизистая оболочка верхних дыхательных путей, типичная для «южного» типа аэродинамики, превращается в сочную и влажную, устойчивую к сезонным простудным заболеваниям.
Поэтому сегодня, имея крайние варианты защитных свойств аэродинамики носа и критерии их эффективности, мы уже можем проследить все переходные формы и дать им клиническую оценку. Для проведения этих исследований были отобраны 1000 пациентов, регулярно страдающих сезонными простудными заболеваниями, и 300 практически здоровых лиц, которые страдали простудой не чаще, чем один раз в  4 - 5 лет. При этом у всех аэродинамические различия обеих половин носа были в пределах 10 Условных Единиц - (УЕ), которые являются показателем и пределом точности метода исследования. Возраст пациентов был от 2 до 86 лет, мужчин и женщин было примерно поровну.
За основной отличительный критерий разных групп пациентов с различными показателями аэродинамики носа мы принимали  распределение воздушного потока на вдохе между нижним и средним носовыми ходами, которые различались на  10 У.Е.. Полученные результаты представлены в Табл. № 1 , из которой следует, что всего мы имеем 7 различных групп аэродинамики носа, от «северной», - когда до 80 УЕ наружного воздуха поступает на вдохе через средний носовой ход и снижается до  20 УЕ, что характерно для «южной» аэродинамики носа.
Полное равновесие при распределении воздушных потоков отмечается в средней группе - по 50/50УЕ, которая уже относится к часто простужающимся пациентам, и среди них имеются еще три переходных группы - по 40, 30 и 20УЕ.

А среди практически здоровых помимо людей с «северным» типом аэродинамики, также имеются еще две группы - по 60УЕ и по 70 УЕ. Таким образом, 4 из 7 разновидностей аэродинамики носа характерны для часто простужающихся пациентов, именно этот контингент и заслуживает особенно тщательного изучения. 

Поступление воздушного потока через верхний носовой ход было примерно стабильным - по 10 УЕ, и не зависело от распределения воздушных потоков по остальным носовым ходам. А на нижний и средний носовые ходы суммарно приходилось 100УЕ воздушного потока. При этом через нижний носовой ход поступала оставшаяся часть воздушного потока, например, когда при «южном» варианте аэродинамики  20УЕ поступают через средний носовой ход, то через нижний носовой ход поступало 80УЕ. При «северном» варианте наоборот, через средний носовой ход поступало 80УЕ, а через нижний носовой ход 20УЕ, и также в переходных группах. 
Клинические проявления этих вариантов перераспределения воздушных потоков были особенно наглядными и  представлены во второй части таблицы №1, из которой следует,

Таблица 1.Варианты расределения воздушных потоков по носовым ходам на вдохе 


что появление простудных заболеваний имело прямую зависимость от перераспределения основного воздушного  потока из среднего носового хода в нижний. Пока основной воздушный поток поступал в средний носовой ход, простуды были редким явлением - один раз в 4 - 5 лет, но при малейшем нарушении этого положения, даже на 10УЕ, когда распределение воздушных потоков стало равным (50/50), простудные заболевания обрушиваются на пациентов  уже ежегодно и до 2 раз за год. Дальнейшее смещение воздушного потока в нижний носовой ход усиливает эту тенденцию до 2-3 простуд в год при дополнительном смещении воздушного потока еще на 10УЕ и до 4 при смещении потока уже на 20УЕ. Однако при последующем перемещении воздушного потока в нижний носовой ход (до 80УЕ ), частота сезонных  простудных заболеваний верхних дыхательных путей уменьшается вдвое , что, казалось бы, не соответствует выявленной тенденции и требует дополнительного изучения. В связи с этим, мы провели дополнительный анализ зависимости клинических проявлений от выраженности перемещений воздушного потока из среднего носового хода в нижний. При оценке выраженности частоты клинических проявлений от различных вариантов аэродинамики носа мы стремились к выявлению только этой зависимости, как основной. А поскольку существуют и другие факторы влияющие на клинические проявления,  например, перераспределение воздушных потоков  на выдохе, защитно-аккомодационные особенности организма и др., выявляемые нами количественные показатели  заранее нужно считать довольно относительными. Это позволило нам для наглядности выявленной тенденции усреднить количественные показатели следующим образом: до 5 наблюдений примерно на 100 обследуемых мы отмечали - ( + ); от 6 и до 10 наблюдений - ( ++ ) и свыше одиннадцати наблюдений - ( +++ ) см. Таб. № 1.  Ведущее место среди клинических проявлений занимает субатрофический процесс слизистой оболочки носа, глотки и гортани, который выявляется даже в группе здоровых лиц (при 60УЕ)  и в группе часто простужающихся с равномерным перераспределением (50/50УЕ), а при дальнейшем смещении воздушного потока в нижний носовой ход субатрофия резко нарастает достигая максимума при «южной» аэродинамике носа, когда субатрофия уже переходит в атрофический процесс. Этот атрофический процесс при «южной» аэродинамике носа настолько выражен, что видимо, слизистые оболочки даже не в состоянии ответить защитной воспалительной реакцией в виде острого сезонного простудного ринофаринголарингита и поэтому их частота сокращается в два раза. При этом напрашивается ложный вывод, что атрофический процесс как бы защищает нас от простудных заболеваний. Но так ли это ?   Оказывается, у этой группы лиц появляются более глубокие поражения дыхательных путей в виде трахеобронхитов, которые встречаются реже по мере возвращения воздушного потока в средний носовой ход, а при равновесии воздушных потоков уже почти не проявляются. Более того, у этой группы лиц появляются приступы ларингоспазмов, бронхиальной астмы и воспалительный процесс доходит даже до легких, часто вызывая пневмонию. Таким образом, пересыхание слизистых оболочек верхних дыхательных путей, снижая количество острых сезонных ринофаринголарингитов, пропускает жесткий воздух в нижние дыхательные пути, что приводит к еще более тяжелым заболеваниям в виде трахеобронхитов, бронхиальной астмы и пневмонии. Это подтверждает достоверность основной, выявленной нами тенденции зависимости состояния дыхательных путей от степени  перераспределения воздушного потока на вдохе между средним и нижним носовыми ходами, т.е.  от выраженности защитных свойств аэродинамики  носа. 
Эту закономерность подтверждают и местные клинические ринологические проявления. Например, острые отиты выявляются в группах с потоком  воздушной струи на вдохе от 50 до 40 и 30 УЕ; синуситы выявляются в группах от 50 до 40, 30 и 20 УЕ, причем с нарастанием атрофии слизистой оболочки полости носа их количество уменьшается, но зато начинает появляться озена. Пониженную защитную реакцию слизистой при нарастании субатрофического и появлении атрофического процесса подтверждают и проявления вазомоторного ринита, который настолько агрессивен, что даже поражает практически здоровых лиц в группе при 60УЕ, однако в группе по 30УЕ он встречается также часто, хотя в группе 20УЕ его практически нет.
Анализируя весь материал, следует отметить, что при оценке  свойств аэродинамики носа принципиальным является момент перераспределения воздушного потока на вдохе в нижний или средний носовые ходы, поскольку это резко изменяет защитные свойства аэродинамики носа в ту или другую сторону и меняет картину клинических проявлений. Например, если основной  воздушный поток на вдохе поступает через нижний носовой ход или распределяется равномерно на нижний и средний носовые ходы, защитные свойства аэродинамики носа являются недостаточными для защиты от простудных заболеваний и поэтому таких лиц следует отнести к группе повышенного риска - повышенной склонности к  частым  простудным заболеваниям, с развитием субатрофических и атрофических процессов слизистых оболочек и возникновением всевозможных осложнений, доходящих до трахеобронхиального дерева и до легких.   Эта группа риска среди населения России составляет подавляющее большинство по сравнению с практически здоровыми людьми, ибо по данным наших диспансерных обследований, регулярно в осенне-зимний период болеют простудой  8  или 9 человек из 10. Это значит, что около 80% населения средней полосы России состоит в группе повышенного риска к сезонным простудным заболеваниям. Поэтому уже сегодня требуется пересмотреть привычные методы лечения и профилактики острых ринитов простудного характера, ибо никакие традиционные лекарственные воздействия , лечебные процедуры или комплексные лечебно-профилактические мероприятия не смогут изменить анатомию носа - переделать его аэродинамику. Это может быть сделано только путем адекватной хирургической коррекции. Но это не значит, что всех пациентов с  нарушением аэродинамики носа необходимо оперировать. Подавляющему большинству пациентов с равномерным распределением воздушных потоков в носу ( 50/50УЕ) и с минимальным сдвигом ( 40/60 УЕ), которые вместе составляют 67%, в отличие от  традиционных методов лечения, достаточно проводить посезонную профилактику защитного характера от травмирующего воздействия «жесткого» воздуха на вдохе,  для чего используются  1)  индивидуально подобранные растительные масла, защищающие слизистую носа при закапывании в нос на 3 часа, 2) увлажнители воздуха для спальни, 3) горячее питье на ночь для распаривания горла. Адаптация организма к холодовым нагрузкам зимнего периода осуществляется при помощи известных, индивидуально подобранных системных процедур «закаливания» организма. В случае появления простудной реакции процедуры закаливания временно прекращают и рекомендуются дополнительные лечебные процедуры, с  индивидуально подобранными каплями в нос и курс общего противовоспалительного лечения , что обычно позволяет снять насморк и заложенность носа за 2 - 3 дня. 
 

 Литература:
Ульянов Ю.П., Поливанов П.П. Российские патенты №№ 1,572,505; 1,602,472,(1988).
Uliyanov Y.P. Nose aerodynamics. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995; 121: 352.
Ульянов Ю.П. Аэродинамика носа. Ж. Врач , Moсква,1996; 11: 39-40.
Ульянов Ю.П. Способ хирургической реконструкции аэродинамики носа. Ж. Врач, Москва, 1997; 7: 31-33.
Uliyanov Y.P.  Surgical reconstruction of nasal aerodynamics. XYI World Congr. Of Otolar. Head Neck Surg.(Sydney, Australia, 2-7 March, 1997: 1591-1595.
           Ульянов Ю.  В книге: Клиническая медицина (Справочник практического врача). МНПИ, Москва, 1997, т-2, стр. 1127 - 1135. 
Ульянов Ю.П. Бронхо-легочная зависимость от нарушений аэродинамики носа. Вестник ЦЭЛТ, Москва, 1997; 1: 32-37. 

 Ulyanov Y.P. Normogram of nasal aerodynamics. XYI World Congr. Of Otolar. Head Neck Surg.(Sydney, Australia, 2-7 March, 1997: 1603-1607.

6.  (Uliyanov Y.P. Surgical reconstruction of nasal aerodynamics. XVI World Congress of Otolaryng. Head and Neck Surg. Sydney, Australia, 2-7 March, 1997: 1591-1595).