Тубарный Тимпаносклероз и Холестеатома
как
последствия Острого Евстахиита (тубоотита)
Варианты "ХИРУРГИЧЕСКОГО УГЛА" подхода к АНТРУМУ
Метод "ЩЕЛЕВОЙ" Антро-Аттикотомии
Коррекция нарушений слуха после "ШАРНИРНОЙ" стапедопластики
 |
Возможности "Щелевой" Антро-Аттикотомии(Uliyanov Y.P Possibilities of «slit-like» antroatticotomy. XYI World Congr. Of Otolar. Head Neck Surg.Sydney, Australia, 2-7 March, 1997: 1073-1076.) |
 |
| |
ВступлениеЦель современного хирургического лечения хронического гнойного среднего отита не только вылечить хронический очаг инфекции в ухе, но и восстановить слух. А для успешного восстановления слуха очень важно максимально сохранить анатомию наружного слухового прохода и среднего уха, включая и цепь слуховых косточек. Поэтому, отохирурги стремятся разработать и использовать наиболее щадящие методики хирургического лечения хронического отита, которые предусматривают вскрытие аттико-антральной области. Среди существующих вариантов хирургического вскрытия аттико-антральной области наиболее щадащими для звукопроводящего механизма среднего уха являются наружный подход через сосцевидный отросток. Но, большинство из них сопровождаются большими разрушениями височной кости и задней стенки слухового прохода из-за сложностей поиска полости антрума. Только метод Антродренажа свел к минимуму травму височной кости при вскрытии антрума через сосцевидный отросток, что обусловлено предварительным определением "хирургического угла" подхода к антруму. Это позволяет провести исключительно точное сверление костного канала через сосцевидный отросток и минимально травматичное , ибо диаметре сверла не более 2 мм. (Российские Патенты : 1802161 и 306840). Последующее промывание уха через дренажную трубку введенную в костный канал, позволяет вылечить хронический очаг инфекции в антруме за две недели. Последующая мирингопластика через 0,5 года закрепляет полученный результат лечения и способствует восстановлению слуха. Однако, этот метод антродренажа является недостаточным при холестеатомном процессе в среднем ухе, когда требуется более широкое вскрытие аттико-антральной области для непосредственного удаления матрикса холестеатомы или при грануляционно-полипозном процессе, а также, при непроходимости аттика, что не позволяет провести полноценное промывание среднего уха. В таких случаях требуется более расширенное хирургическое вмешательство для ревизии аттико-антральной области. Для таких случаев был разработан метод "Щелевой" антро-аттикотомии, который явился комплексом методов Антродренажа, аттикотомии и щелевого распила между ними (Р/П № 95116292). Выполнение метода "Щелевой" антро-аттикотомии сводится к вскрытию полости антрума по методу антродренажа, последующему вскрытию полости аттика и распилу наружной стенки аттико-антральной области в виде щели шириной 2 мм. Таок вскрытие аттико-антральной области позволяет провести ревизию всехее стенок и удалить патологическое содерживое до востановления проходимости аттика. Операция заканчивается введение дренажной трубки в полость антрума и закрытием щелевидного распила кожным лоскутом задней стенки слухового прохода. А после накладывания швов на края кожного разреза вокруг дренажной тубки производят ретроградное промывание среднего уха через дренажную трубку. В послеоперационном периоде проводится курс промываний среднего уха до излечения хронического воспаления. Это метод "Щелевой" антро-аттикотомии и был нами использован при лечении осложненных форм хронического гнойного среднего отита, когда метод антродренажа был нелдостаточным.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДМетод "щелевой" антро-аттикотомии применялся нами при лечении 200 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, требующим непосредственной ревизии аттико-антральной области. В 130 случаях показанием к "щелевой" антро-аттикотомии было обнаружения непроходимости в области аттика при выполнении операции антродренажа, из них с холестеотомой в 36 случаях. В остальных случаях холестеотома заполняла аттико-антральную область. Внутричерепные осложнения и большие разрушения височной кости служили противопоказанием к "щелевой" атро-аттикотомии. Возраст пациентов был от 9 до 68 лет. Мужчин было 86. На первом этапе операции проводили методику антродренажа со сверлением со стороны шипа Генле костного канала проникающего в антрум. Затем костный канал диаметром 2мм расширяли дополнительным рассверливанием до 4-5 мм в диаметре (Рис. 1-4). После дополнительной отслойки коди слухового прохода обнажали наружнуюстенку аттика, где бором вырезали окно (6) с сохранением костного края снизу (над барабанной петепонкой), но достаточное для ревизии аттика. После ревизии аттика производили щелевидный распил наружной стенки аттико-антральной области по прямой линии между отверстие антродренажа и окном в аттике (7). Ширина щелевидного распила была 2 - 2.5mm., что было достаточно для ревизии всей аттико-антральной области, восстановления проходимости аттика (2, 3, 4) и удаления холестеатомы вместе сматриксом. После полной ревизии аттико-антральной области и удаления патологического содержимого в костный канал идущий в антрум вводили пластиковую трубку до тугой посадки. Затем кожный лоскут задней стенки слухового прохода укладывали на смое место, а на края кожного разреза вокруг дренажной трубки накладывали кожные швы. Операция заканчивалась ретроградным промыванием среднего уха через дренажную трубку, при этом, промывная жидкость выливалась через слуховой проход. После тампонады слухового прохода накладывали повязку на 3-4 дня, при обще антибактериальной и противовоспалительной терапии. В послеоперационном периоде, после удаления повязки и тампонов из уха. проводили регулярно промывания среднего уха лекарственными растворами до полного прекращения воспалительного процесса в ухе. Клинически выздоровление проявлялось прекращением выделений из уха и заполнением дренажной трубки воздухом. Отверстие в коже от удаленной дренажной трубки самопроизвольно сужалось и закрывалось за 2 - 3 дня. А общая антибактериальная и противовоспалительная терапия продолжалась еще две недели до полного заживления кожи слухового прохода и среднего уха. Непосредственные результаты у всех были хорошие, а через шесть месяцев, положительные результаты оказались устойчивыми в 74 % и большинству из них была произведена мирингопластика. Данный опыт позволяет рекомендовать "Щелевую" антро-аттикотомию для широкого использования в отохирургии, при лечении хронического гнойного среднего отита и с холестеатомным процессом. .REFERENCESUlyanov Y.P. Antrodrainage in treatment of chronic suppurative otitis media. A dissertation for a degree of MD. - Moscow, 1976.Ulyanov Y.P. Patent of the USSR No 306840. Ulyanov Y.P., Fastovsky I.A. Patent of the USSR No 412219. Ulyanov Y.P. Patent of the Russian Federation No 028215. Fig. 1. Method of slit-like antroatticotomy.
1 - Membrana tympani with perforation.
|
|
