Восстановление Шарнирного механизма стремени
(Шарнирная Стапедопластика)

SUMMARY

Рис.1 

Перемещение стремени 
при сокращении стременной мышцы 
Перемещение стремени  
при сокращении барабанной мышцы 
"Шарнирный" механизм 
у звднего края овальногоокнаi

Рис.2 

Рис.3 

Рис.4 

Рис.5 

1.Головка стремени. 
2.Арка стремени. 
3. Подножная пластинка стремени. 
4. Сухожилие стременной мышцы. 
5.Длинный отросток наковальни. 
6.Передняя ножка стремени. 
7.Звукопроводящая - передняя ножка стремени. 
8.Задняя ножка стремени. 
9. Протез распорка как замена задней ножки стремени . 
10.Вилка с двумя шипами вокруг сухожилия стременной мышцы
 
  Подножная пластинка стремени (3) и арка стремени (2) образуют единый комплекс, который передает звуковые колеба-ния от длинного отростка наковальни (5), через овальное окно лаби-ринта (А) в преддверие лабиринта (В). При этом, весь комплекс (стремя) пово-рачивается вокруг заднего края подножной пластинки стремени (3) подвижно соединенного с задним краем овального окна лабиринта - (А) , по типу "шарнира" (С), а передний край подножной пластинки стремени (3) погружается и извлекается из преддверия ла-биринта (В) передавая жидкости лабиринта звуковые колебания. В результате, при сокращении стременной мышцы (4) передний край стремени извлека-ется из лабиринта, а при сокращении барабанной мышцы, длинный отросток наковальни (5) надавливает на головку стремени и в резуль-тате его передний край погружается в преддверие лабиринта. А при звуковой перегрузке сокращаются сразу обе мышцы среднего уха, которые действуя в противоположных направлениях приводят к неподвижность стремени не пропуская через него в преддверие лабиринта чрезмерно громкие звуки. Анализируя структурные различия между элементами описанной стапедопластики и стременем, мы пришли к убеждению, что для восстановления защитного механизма среднего уха при ста-педопластике необходимо воссоздание "шарнирного" механизма (С) у заднего края овального окна (А) подобного естественному, т.е. вок-руг которого перемещался бы комплекс головки стремени (1) и звуко-передающего протеза стремени (7). Это оказалось возможным только при протезировании задней ножки стремени по типу - "распорки" - (9) между головкой стремени (1) и задним краем овального окна лабири-нта (А) создавая при этом "шарнирный" механизм (С) у заднего края овального окна. Только при таком соотноше-нии элементов головка стремени (1) и звукопроводящий протез (7) единым блоком поворачи-ваясь вокруг "шарнира" (С), и начинают перемещаться под углом в 90 градусов к направлению тракции стре-менной мышцы . Таким обра-зом и восстанавливается защитно-аккомодационный механизм сред-него уха. Поскольку "шарнирный" механизм в конструкции этого способа стапедопластики является ве-дущим, то и сам способ (ПАТЕНТ № 1792649) получил название "шарнирный" способ стапедопластики. ( Рис. 3- 5 ). Суть этого способа стапедопластики сводится к следующему. При положении больного лежа, под операционным микроскопом и при ком-плексной анестезии ( местная анестезия с анестезиологическим пособи-ем) производят обычную тимпанотомию с формированием подхода к об-ласти стремени. После мобилизации и смещения арки стремени (2) пе-реднюю ножку стремени (2) отсекают. У переднего края подножной пла-стики стремени (3) формируют перфорацию (11), в которую и помещают дистальный конец звукопроводящего протеза (7), например, по типу "поршневой" стапедопластики. А после его (7) установки, головку стре-мени (1) возвращают на ее прежнее место, а заднюю ножку стремени (9) ставят на задний край овального окна лабиринта (А) . В результате, при сокращении стременной мышцы (4) дистальный конец звукопроводяще-го протеза стремени (7) извлекается из преддверия лабиринта (В) , а точ-ка упора задней ножки стремени в задний край овального окна начинает выполнять роль "шарнира" (С) . При недостаточной длине обломка зад-ней ножки стре-мени (9), его отсекаем и вместо задней ножки ставим про-тез - "распорку". Однако, выполнение этого способа стапедопластики с "распоркой" (9) имеет ряд сложностей из-за малых размеров операцион-ного поля в кото-ром надо расположить два протеза ( звукопроводящий и "распорку" ), а также го-ловку (1) стремени со стременной мышцей (4). Поэтому, нами был разработан более легкий способ протезирования этой области с использованием специального - комплексного "шарнирного" протеза (рис. 5) ( Патент № 016372) , который позволяет одновременно протезировать звукопроводящий механизм и механизм "распорки" (С). При установке такого протеза стремени достаточно головку стремени (1) завести за два верхних выступа протеза (10) между которыми помещается сухожилие стременной мышцы (4). Наш опыт применения "шарнирной" стапедопластики у 300 боль-ных с нарушением подвижности стремени по разным причинам, в воз-расте от 4 до 62 лет, женщин было большинство (183), показал его высо-кую эффе-ктивность, ибо после этих операций пациенты не испытывали явлений гиперакузии и вестибулярных нарушений несмотря на всевоз-можные пе-регрузки. Тракторист смог вернуться к своей профессии, а летчик может вернуться к своей специальности. Стойкие результаты бо-лее 10 лет подтвердили эффек-тивность способа, что позволило нам при-менять его и у 23 детей, которые в последующем развивались нормально без явлений гиперакузии и без вестибулярных нарушений. Каких либо осложнений при создании "шарнирного" механизма у заднего края овального окна лабиринта не наблюдалось, однако, в после-дующе 0,5 года у (12) 76 пациентов обломок задней ножки стремени был фик-сирован рубцовым процессом, что привело к нарушению звукопере-дачи и понижению слуха. Этим пациентам пришлось во время реопера-ции уда-лит обломок задней ножки стремени и заменить его протезом - распоркой из тефлона. Положительные результаты с наблюдением более 10 лет позволяют рекомендовать применение "шарнирного" способа стапедопластики для широкого применения в клинике как у взрослых, так и у детей .
 
 

Список литературы:

Ульянов Ю.П. Шарнирное протезирование при стапедо-пластике. ( Российский Патент № 96110084).

Ульянов Ю.П. Стапедопластика и стапедэктомия с тефло-новым протезом. Дисс. канд. мед. наук. 1967, 345 стр.

Ульянов Ю. В книге: Клиническая медицина (Справочник практического врача). МНПИ, Москва, 1997, т-2, стр. 1127 - 1135.

Uliyanov Y.P. Repair of the hinged mechanism of the stapes. XYI World Congr. Of Otolar. Head Neck Surg.(Sydney, Australia, 2-7 March, 1997), p.1077-1080. Preobrajensky N.A. Some ways of reducing trauma of the inner ear in stapedoplasty and stapedectomy. Proceeding of the V111th International Con-gress of Otorhinolaryngology (Tokyo,1965) p.377-379.

Н.А.Преображенский, О.К.Патякина. Стапедопластика и стапе-дэктомия при отосклерозе. М.1973, 272стр.("Шарнирное протезирова-ние" стр.133-134).