 |
РЕЗЮМЕ.
В носовых ходах на вдохе и выдохе измерялись перепады давления воздушной
струи с помощью специального устройства по методике автора. Обследовано
200 практически здоровых лиц в возрасте от 15 до 65 лет. Наиболее ярко
перераспределение воздушных потоков на вдохе и выдохе выявлено у 22% обследуемых,
которые были выделены в первую группу, - основной воздушный поток у них
на вдохе поступал через средний носовой ход, а на выдохе через нижний.
Именно такое перераспределение и обеспечивает максимально возможное увлажнение
и согревание воздушного потока на вдохе и увлажнение перегруженной слизистой
нижнего носового хода на выдохе, в связи с чем показатели I группы и были
приняты за нормограмму аэродинамики носа. На вдохе через нижний носовой
ход поступает 20 условных единиц, через средний носовой проход -80 УЕ и через
верхний - 10 УЕ. На выдохе через нижний носовой ход поступает 80 УЕ, через
средний - 20 УЕ и через верхний - 10 УЕ.
Общеизвестно, что аэродинамика носа включает в себя комплекс взаимоотношений
различных струй воздуха в полостях носа и околоносовых пазухах с выраженным
перераспределением потоков воздуха на вдохе и выдохе, чем и обуславливается
физиологическая функция носа. Ведущей функцией носа является защитная,
направленная на защиту слизистых оболочек верхних дыхательных пу-тей от
раздражающего воздействия травматирующих факторов вдыхаемого возду-ха.
Одними из основных составляющих защитной функции носа являются функ-ции
согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха (А-А.Аткарская, 1925;Ф.С.Бокштейн,
1956; Б.М.Сагалович, 1967; С.З.Пискунов, 1993; и др.). Поэтому нарушение
аэродинамики носа закономерно приводит и к нару-шению функции носа, понижая
его защитные свойства, что играет ведущую роль в этиологии и патогенезе
большинства заболеваний носа и околоносовых пазух, в связи с чем, проблема
изучения аэродинамики носа является одной из ведущих в оториноларингологии.
Тем более что сегодня сохраняется тенденция к увели-чению количества больных
с заболеваниями носа и околоносовых пазух (В.Т.Пальчун и д. 1982; Г.З.Пискунов,
1993; и др.). Изучению потоков воздуха у входа в нос и в носоглотке посвящено
множе-ство исследований: тахометрического, волюметрического, хронометрического,
резистометрического и других характеров даже с использованием электроники
и компьютерных систем. Но все они не дают расшифровки воздушных потоков,
формирующихся в носовых ходах и тем более механизма защитной функции носа.
Ближе всех подошли к исследованию отдельных воздушных потоков в носо-вых
ходах А.М.Аронский (1963), А.Т.Костышев (1980) и Е.Н.Единак (1987), T.Rantonen
(1975), W.Bachman (1978), но проведенные ими и другими авторами исследования
были крайне локальными и поэтому мало результативными, что было обусловлено
ограниченными возможностями устройств и методик. В связи с изложенным является
очевидным назревшая необходимость непосредственного изучения воздушных
потоков в носовых ходах с выявлением крайних вариантов аэродинамики и составлением
ее нормограммы, без которой дальнейшее изучение защитных функций носа не
представляется возможным. С этой целью нами было разработано специальное
устройство и способ его применения для исследования воздушных потоков в
отдельных ходах носа (па-тенты Российской Федерации №1572505 и №1602472).
Рис. 1. Устройство для исследования аэродинамики носа (Ю.П.Ульянов,
П.П.Поливанов, 1998)
|
|
| |
Устройство содержит корпус 1,
в верхней части которого расположена воздухоотборная трубка, выполненная
в виде "воздушного" капилляра 3 с одним отверстием и с рабочей частью
2, выполненной из эластичного материала, которая соединена с датчиком давления
4 и с каналом продувки, связанным с кнопкой-резервуаром 6, размещенной
на лицевой панели корпуса и содержащей предохранительный узел 7, включенной
между датчиком давления 4 и блоком обработки 8, включающим в себя усилитель
9 и регистратор 10 и соединенный с кнопкой 11 управления режимом работы,
установленной на внутренней поверхности корпуса 1, снабженной дугами захвата
12.
Устройство работает следующим образом. Рис. 2.
Начальный этап
исследования аэродинамики носа. 
Устройство для исследования аэродинамики
носа
Фиксируя корпус 1 устройства в руке с помощью
дуг захвата 12, в полость носа вводят капилляр 3 воздухоотборной трубки,
при этом подгибают рабочую часть 2 таким образом, чтобы он (капилляр-3)
не касался слизистых оболочек носовых ходов и свободно распола гался. в
воздушной струе, находясь под контролем зрения. По милливольтметру усилителя
9 проверяют работоспособность устройства при вдохе и выдохе пациента,
при этом стрелка милливольтметра отклоняется в противоположные стороны,
показывая направление воздушного потока и величину перепада давления в
струе воздуха в носу в милливольтах. Пациенту предлагают дышать равномер-но
по 3 секунды на вдох и выдох. Для записи этих показаний нажимают кнопку
11 управления режимом работы и регистратор 10 фиксирует сигналы, поступающие
из усилителя 9. Исследования повторяют, вводя воздухоотборную трубку в
другие отделы носа. Расшифровка записи сигналов полученных ринограмм позволяет
составить картину аэродинамики исследуемого носа. В случае, когда капилляр
3 воздухоотборной трубки 2 закупоривается слизью, например, при касании
слизистой оболочки носа, работоспособность устройства прекращается. Для
восстановления проходимости капилляра 3 воздухоотборной трубки 2, находящегося
в полости носа, большим пальцем руки нажимают на кнопку-резервуар 6,
продувая воздухоотводную трубку необходимое количество раз до восстановления
работоспособности прибора, что определяют по показаниям милли-вольтметра
усилителя 9. В момент нажатия пальцем на кнопку-резервуар б, предохранительный
узел 7 размыкается, отключая датчик 4, что предохраняет его от разрушения
при перегрузке входным сигналом. При исследовании аэродинамики носа дистальный
конец воздушного капилляра вводят в носовые ходы под контролем зрения.
Пациенту предлагают дышать спокойно и равномерно по 3 секунды на вдох и
на выдох. Для исследования вариантов аэродинамики носа нами было обследовано
200 практически здоровых лиц. Мужчин и женщин было поровну. Возрастные
группы от 15 до 25, - до 35, - до 45, - до 55 и до 65 лет были набраны
поровну. Эти лица редко подвергались простудным заболеваниям не чаще одного
раза за 3 - 5 лет. Слизистые оболочки носа, глотки и гортани у них были
сочные, влажные, розовые. Околоносовые пазухи носа без патологии, что подтверждалось
рентгенографически. Носовая перего-родка по средней линии, голос чистый.
Обоняние без явных отклонений от нормы. На каждого исследуемого заполняли
отдельную карту аэродинамики носа, составленную нами. Степень отклонения
стрелки милливольтметра оценивалась в условных единицах, показания которых
округлялось до 10, ибо более мелкие деления выходили за пределы точности
метода и поэтому являются недостоверными. В результате проведенных исследований
у всех выявлено одинаковое пере-распределение воздушных потоков на вдохе
и выдохе - основной поток воздуха на вдохе поступал через средний ход носа,
а на выдохе - через нижний ход носа. Наиболее ярко это перераспределение
выявлено у 22% обследуемых (выделенных в 1 группу) и выражалось в следующих
данных. На вдохе воздушный поток после преддверья носа расщеплялся на три
струи по трем носовым ходам носа. Через нижний ход носа поступало 20 УЕ
(условных единиц), через средний ход носа - 80 УЕ и через верхний ход носа
-10 УЕ. Именно такое распределение и обеспечивает максимально возможное
ув-лажнение и согревание воздушного потока на вдохе, т.к. основная его
масса поступает в средний и верхний ходы носа, куда открываются все околоносовые
па-зухи (решетчатые пазухи, верхнечелюстные пазухи, лобные пазухи и клиновид-ные
пазухи), омываемые воздушной струёй. Воздушный поток, идущий через нижний
ход носа из-за отсутствия в нем пазух не подвергается такой обработке,
и поэтому слизистая оболочка нижнего хода носа испытывает наибольшую нагрузку
от высушивающего и охлаждающего воздействия вдыхаемого воздуха. Однако
именно благодаря перераспределению основного воздушного потока на выдохе,
когда он поступает из легких в основном через нижний ход носа, сли-зистая
оболочка нижнего хода носа обильно увлажняется и согревается, как бы нейтрализуя
неблагоприятные факторы воздушного потока на вдохе. При этом на выдохе
через нижний ход носа поступает 80 УЕ, через средний ход носа 20 УЕ, а
через верхний ход носа 10 УЕ. Видимо, этот механизм нижнего хода носа особенно
важен, так как слизистая оболочка нижнего хода носа выглядела вполне здоровой
- сочной, влажной и розовой. Минимальные перераспределения основного воздушного
потока на вдохе и выдохе обнаружены у 37% обследованных (выделены в III
группу), что выража-лось в следующих величинах. На вдохе через нижний ход
носа поступало 20-30 УЕ, через средний ход носа - 40-50 УЕ и через верхний
ход носа - 10 УЕ. На выдохе через нижний ход носа поступало 40-50 УЕ, через
средний ход носа - 30-40 УЕ и через верхний ход носа - 10 УЕ. Визуально
проходы носа у этой группы лиц были несколько шире, а слизистая оболочка
нижнего хода носа даже субат-рофичной, но без признаков воспаления. У остальных
лиц (относимых ко II группе) показатели были переходного характера или
разность показателей правой и левой половин носа превышали 10 УЕ, но были
в пределах крайних групп. Например, показатели правой поло-вины носа соответствовали
I группе, а показатели левой половины носа соответ-ствовали III группе.
Какой-либо половой или возрастной зависимости выявить не удалось. Сравнивая
показатели крайних групп можно отметить, что увлажнение и согревание воздуха
на вдохе в III группе происходит в меньшей степени, чем в I группе, так
как количество воздуха, поступающего в средний и верхний ход носа в III
группе меньше. Следовательно, в I группе защитный механизм по увлажнению
и согреванию воздуха на вдохе выражен в большей степени, и, повидимому,
отражает максимально возможную обработку воздушного потока на вдохе за
счет аэродинамики носа. В связи с изложенным идеальную аэродинамику носа
(по уровню наших сегодняшних знаний), обеспечивающую максимальный защитный
эффект следует признать нормограммой, которую на сегодня смогла создать
природа, развивая и совершенствуя свои приспособительные свойства. Зная
нормограмму аэродинамики носа, представленную I группой обследуемых и
варианты допустимых изменений аэродинамики носа, присущие здоровым лицам,
мы можем более обосновано подходить к изучению особенностей аэродинамики
носа при его различных заболеваниях, что является темой последующих разработок.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Аткарская А.А. "К вопросу о физиологии придаточных полостей носа". ЖУНГВ,
1925 г., №5-6, стр.274-295, №7-8, стр.375-390. Бокштейн Ф.С. "Внутриносовая
хирургия", 1956 г., 232 стр. Единак Е.Н. "Способ исследования воздухообмена
гайморовой пазухи при гайморитах", Авторское свидетельство №187009, СССР.
Единак Е.Н. "Прибор для ринорезистометрии". ЖУНГБ, 1987 г., №5, стр.87-89.
Костышин А.Т. "Соотношение показателей объема верхнечелюстной пазухи и
проходимость ее естественного отверстия в процессе лечения больных эксудативным
гайморитом". ЖУНГБ, 1980 г. №2, стр.59-61. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А.,
Дмитриев М.Д. "Параназальные синуситы", 1982 г., 151 стр. Пискунов Г.З.
"Аллергические и инфекционные риносинуситы" (материалы международного симпозиума
в Иерусалиме 1994 г.) Журнал "Российская ринология", 1994 г., №2, стр.92-94.
Пискунов С.З. "Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух" Журнал
"Российская ринология", 1993 г., №1, стр.19-39. Сагалович В.М. "Физиология
и патофизиология верхних дыхательных путей", М., 1967 г., 328 стр. Ульянов
Ю.П., Поливанов П.П. "Способ исследования аэродинамики носового дыхания".
Патент РФ №1572505. Бюл.№23-90. Ульянов Ю.П., Поливанов П.П. "Устройство
для исследования аэродинамики носа". Патент РФ №1602472. Бюл.№40-90. Bachman
W. Technikk ind Bedeutung die Funktionsprufung des Osteum maxil-lare. HNO
(Belrin), 1978, 26: 25-27. Rantonen T. "Clinical function tests of the
maxillary sinus osteum". Acta Oto-laryngol. (Stockholm), 1975, 3: 328-338.
|
|
- воздух мягкий (теплый и влажный)
